Бондинг, цементация и обработка полных коронок: 5 шагов и 19 ключевых моментов

1. Предварительная подготовка

 

(1) Проверьте целостность короны:Проверьте на наличие дефектов, песчаных дыр или усадочной пористости.
(2) Подтвердите полную посадку на модель:Коронка должна соприкасаться с моделью только по краям, при этом внутренняя поверхность должна иметь зазор 30-40 мкм от поверхности модели.
(3) Отрегулируйте проксимальные контакты на модели:Для точности используйте тонкую артикуляционную бумагу.
(4) Отрегулируйте окклюзию артикулятора:Сначала необходимо устранить преждевременные контакты при центральной окклюзии, а затем преждевременные контакты при эксцентрической окклюзии.
(5) Предварительная полировка и очистка:Отполируйте внешнюю поверхность, отпескоструйте внутреннюю поверхность и тщательно очистите.

 

 

2. Внутриротовая примерка и корректировка.

(1) Опрос пациента:Спросите, были ли в пораженном зубе какие-либо отклонения со времени последнего лечения.
(2) Осмотр пораженного зуба:Проведите периодонтальную оценку и проверьте состояние пульпы живых зубов.
(3) Очистите поверхность пораженного зуба:Убедитесь, что на нем нет мусора и загрязнений.
(4) Установка протезной коронки:Аккуратно установите коронку на подготовленный зуб.

 

1. Теоретические показатели

Зазор между внутренней поверхностью протезной коронки и поверхностью зуба не должен превышать 50 мкм.

 

2. Эталонные показатели

(1) Десневой край протезной коронки должен достичь проектного положения.
(2) Окклюзия в целом должна быть соответствующей.
(3) После установки коронка должна быть устойчивой, без раскачивания или движения.

 

3. Факторы, препятствующие установке коронки, и решения

Факторы, препятствующие посадке коронки	Решения для решения проблем с посадкой коронки
Подрез	Маленькая проблема требует соответствующей корректировки, а большие люди требуют переделки.
Острые углы линий	Соответствующая регулировка
Повреждения модели	Соответствующая регулировка
Дефекты литья	Шлифование и удаление
Плотные проксимальные контакты	Корректирование
Ущемление десны	Удаление разросшейся десны
Другие причины	Процесс в соответствии с фактическими факторами

 

(5) Последовательность регулировки после установки коронки

1. Проксимальный контакт:Корректируется в зависимости от расположения искусственной коронки.
2. Удержание
3. Маргинальная адаптация:Зазор между краем коронки и пришеечным краем должен быть<50μm.

 

4. Корректировка окклюзии

1. Ориентир:Пара зубов, прилегающих к пораженному зубу, способная прокусить слой артикуляционной бумаги толщиной 13 мкм.

 

2. Настройка центрального раннего контакта:Обе стороны зубов кусают одновременно. Если нижняя челюсть смещается в сторону искусственной коронки, отрегулируйте искусственную коронку на верхней челюсти по язычно-булыжной наклонной поверхности.

(А) На нижней челюсти отрегулируйте щечно-бугорную наклонную поверхность.

Если нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную искусственной коронке, отрегулируйте искусственную коронку на верхней челюсти по щечно-бугорковой наклонной поверхности.

(B) На нижней челюсти отрегулируйте щечно-бугорную наклонную поверхность.

Искусственная коронка на верхней челюсти также может нуждаться в корректировке по лингвально-язычной наклонной поверхности.

(В), а искусственная коронка на нижней челюсти может потребовать корректировки по лингвально-щечной наклонной поверхности.

 

3. Настройка раннего контакта нерабочей стороны:Ранние точки контакта на язычно-бугровой наклонной поверхности верхней челюсти или щечно-бугровой наклонной поверхности нижней челюсти должны быть устранены.

 

 

4. Регулировка раннего контакта рабочей стороны:Для обеспечения окклюзии с защитой клыков удалите ранние точки контакта на щечно-бугорной наклонной поверхности верхнего зуба и щечно-бугорной наклонной поверхности нижнего зуба. Для групповой функциональной окклюзии сохраните эти контактные точки и отрегулируйте их так, чтобы они соответствовали контакту между клыками.

 

 

5. Корректировка выступающего раннего контакта:
Отрегулируйте дистальную наклонную поверхность бугра на искусственной коронке верхней челюсти и отрегулируйте мезиальную наклонную поверхность бугра на искусственной коронке нижней челюсти. Что касается передних зубов, то при центральной окклюзии передние зубы не должны контактировать. Во время протрузии передние зубы должны соприкасаться.

 

 

(6) Контур:Соответствует физиологическим требованиям и анатомическим особенностям.

(7) Эстетика:Положение, форма, выравнивание и цвет согласуются с соседними зубами и всей зубной дугой.

 

 

3. Обработка поверхности реставрации перед цементировкой

 

Механическая полировка и глазурование

1. Металлические коронки:
Перед цементацией отполируйте скорректированные во время примерки участки в соответствии с последовательностью предварительной полировки до их соответствия остальным поверхностям. Затем используйте влажный абразивный круг для полировки, а затем сухой полировальный круг с полировальной пастой, чтобы добиться зеркального блеска. Используйте полировочную пасту с оксидом железа для сплавов золота и полировочную пасту с оксидом хрома для других металлов.

2. Фарфоровые коронки:
После сглаживания скорректированных участков нанесите лессировку.

 

 

4. Цементация

1) Требования к идеальному вяжущему веществу

1. Сильная прочность сцепления

2. Высокая внутренняя прочность

3. Нерастворим в слюне.

4. Не раздражает пульпу.

5. Высокая текучесть, легко образует тонкую пленку между реставрацией и подготовленной поверхностью зуба.

6. Простота в использовании

7. Избыток цемента после цементации легко удалить.

8. Доступная цена

 

2) Свойства различных вяжущих веществ

Цементирующие агенты	Характеристики
Цинк-фосфатный цемент	Высокая прочность на сжатие, сильная прочность сцепления, но может раздражать пульпу и не подходит для витальных зубов.
Поликарбоксилатный цемент	высокая прочность на разрыв, низкая прочность на сжатие, относительно высокая прочность сцепления и отсутствие раздражения пульпы.
Стеклоиономерный цемент, GIC	Антибактериальные свойства, низкая растворимость, может выделять фторид и подходит для людей, склонных к кариесу.
Смола Цемент	Высокая прочность сцепления, нерастворим в воде и доступен в формах химического отверждения, светового отверждения и двойного отверждения.

 

5. Лечение после цементации

1. Проверьте окклюзию

 

2. Краевая полировка

Отполируйте края коронки резиновой чашкой и пемзой.

 

3) Обучение гигиене полости рта: используйте зубную нить для очистки мезиальной и дистальной поверхностей коронки и регулярно посещайте осмотры.